前几天，一对年龄近40岁的夫妇来找我看病。因工作缘故，两人长期两地分居，来的时候，一个是从四川成都出发，一个是从湖北武汉出发。丈夫比妻子早到石家庄，在火车站等了两个小时，一起打车到了我这里。
令我吃惊的是，两人都患有银屑病，同属寻常型，并且都有家族遗传史。结婚之前相互隐瞒，婚后不久真相大白，除了坚持不懈四处看病外，两人最大的担心就是遗传问题，因此一直不敢要孩子。
两地分居的生活，拮据的经济条件，无法摆脱的银屑病折磨，快到了不惑之年还不敢要孩子……在我的诊室里，妻子说到动情处，禁不住眼泪汪汪，突然拉住我的手说：“刘大夫，我想要个孩子，可我真的又怕……”
我年龄大了，见不得别人掉眼泪，可又常常遇到这种事。叹息之余，我唯一能做的就是再加深研究工作，希望能给患者带来更好的效果。

关于这个问题，我查阅了国内外大量统计材料，自己也做过多年的统计，得到的比较可信的数据有以下几个：
1、银屑病的发病率相对较高，2%的世界人口会罹患这种疾病；
2、有家族史的银屑病患者占银屑病患者总数的30%－50%，这是国际上比较认可的数据
3、就国内的遗传比例来说，全国银屑病流行病学调查报告显示，有家族遗传史者占32%，其遗传方式为常染色体显性遗传，其外显率占20%；
4、在我长期随访调查的943例病人中有279例病人具有家族发病史，占29.5%。连续三代发病的有32人，其中一个家族三代具血缘关系的25人中有8人发病，但这样的家族毕竟是很少的；
5、银屑病患者如果是双胞胎的话，单卵双生的一致性发生率较双卵双生的为高；
6、双亲正常，子女患本病占11.9%；
7、双亲之一患病，其子女的发病率为18.4%；
8、双亲都患本病，其子女发病率增高到70%，发病早而且病情严重；
上述数据说明银屑病只是相对遗传而不是绝对遗传。从部分患者有家族遗传病史可以看出，银屑病是有遗传的倾向的，但并不是必然会遗传。从文献方面来看，报道银屑病患者有家族史方面统计性资料较多，但至今没有一份资料能够完全证明银屑病的发病原因是单纯遗传性问题。也没有哪一个国家的教科书把银屑病列入到遗传性疾病方面。我在临床实践中也证明了这一点。如同胞孪生兄弟二人，弟发病十余年，而兄尚无此病。由此可见，虽然个别患者有家族史，但家族史只是促使发病的其中一个原因，真正决定银屑病发病的还有许多后天因素。
既然银屑病是相对遗传，我们就有必要搞明白一个问题，为什么有些人因为遗传得了银屑病，而有些人虽然也有家族史却没有发病，二者之间的区别是什么？通过什么样的方法才能减低银屑病遗传的概率，让更多患者的后代跨入到不受遗传的行列中去，这是我这些年来一直苦心钻研的问题。
既然要研究遗传，有一个问题是绕不开的，那就是银屑病患者的基因。

根据我们对β-防卫素基因的研究，单就基因层面来说，银屑病的发病是这样一个过程：患者携带比正常人更多版本的β-防卫素基因，β-防卫素的过量导致其在发挥个体免受感染侵袭时，也促发了其他蛋白质如白细胞介素IL-8、IL-18和IL-20的过量释放，这些物质的过量释放导致皮肤出现炎症，诱发银屑病。
根据上述研究结果，在预防银屑病遗传方面，我们唯一可以利用的，就是减少β-防卫素基因的遗传数量，可这似乎又是不可能的，因为目前的科学技术水平还远没有达到可以改变基因的程度。虽然无法改变，但对其施加影响却是可以的，我们采用对照组研究的方式，经过详细的甄别，总结出一些可以降低β-防卫素基因遗传数量的措施：
1、银屑病患者应该尽量避免与同样患有银屑病的对象结婚，根据我们上述的统计资料显示，两个银屑病患者结婚，其后代病发银屑病的概率高达70%；
2、患者应该选择在β-防卫素处于休眠阶段的时候受孕。β-防卫素并不是时时都处于活跃期，它也只是在人遇到感染等因素的时候，才活跃起来。
一般来说，当患者的身体状态处在一种相对比较健康的时期时，β-防卫素并不是非常活跃，此时受孕，遗传的概率要小很多。但是，这并不意味着在此时期受孕就可以不受银屑病遗传基因的影响，因为银屑病是多基因遗传，β-防卫素基因只是其中之一，只是根据我们的统计，这种情况下遗传概率会小一些。
而当人处于感冒、感染、情绪起伏、银屑病病发时期的时候，β-防卫素受人体内环境影响开始产生应激反应，在这种时期受孕的话，遗传的概率相对要大得多。
3、避免遗传的最佳受孕期是夏季。夏季是银屑病发病的淡季，在这一时节，患者的身体机能处在一个相对比较良好的状态，相应的，β-防卫素也处于非活跃期，遗传的概率要小一些。我们国家银屑病的发病率要高于国际平均水平，我个人认为除去基因因素及环境因素外，与我国大多数孩子是在秋冬季节受孕也有一定的关系。根据我国的传统，大多数人喜欢在秋季和冬季结婚，尤其是年底结婚的比较多，而又有相当多的新婚夫妇是结婚即怀孕，由于这一时期是银屑病的高发期，同时结婚期间大量饮酒也会对银屑病患者的身体机能会产生比较大的影响，因此，婴儿在受孕时β-防卫素基因遗传的概率要大一些。
4、避开银屑病发病时期受孕。除了银屑病发病期间β-防卫素比较活跃，遗传概率大一些外，在银屑病发作期，患者通常伴有其他功能的不稳定，这些因素会影响胎儿的发育。另外，患者在银屑病发作期常常服药，尤其是一些抗细胞增生药、免疫抑制药对胎儿有非常不利的影响，近些年新上市的一些药物，如“银屑灵”等因还有维A酸类物质，服用后易造成胎儿畸形，所以服药期间及停药后一段时间内不可以怀孕。这也是我不同意采用这些西药治疗银屑病的原因之一。
5、走出皮损消褪即可怀孕的误区。 很多患者，尤其是女性患者认为皮损消退后再怀孕就不会影响下一代，这个观念有一个很严重的误区。我在前面提到，当患者处于身体状态比较好的时期怀孕会降低遗传的概率，但身体状态比较好并不等于皮损消褪。皮损消褪只是一种表面现象，有很多办法可以很快使皮损情况得到缓解，比如西药的激素冲击治疗，其效果就比我所用的中药来得快，关键是这种治疗措施仅仅是消除症状，但对于患者的体质来说，又加剧了内环境的恶化，恰恰是出于身体状态很差的时期，也是β-防卫素最活跃的时期，只是在药物的抑制作用下，β-防卫素的作用发挥不出来罢了。此时怀孕，恰恰是遗传概率最大的时期。
综上所述，我建议患者先用中药对肝脏、脾脏、肺部进行综合性的调理，在免疫能力得到加强的前提下，选择夏季受孕，这样做虽然不能完全避开遗传因素，但会在一定程度上降低遗传概率。其实，双亲之一患病，其子女的发病率只有18.4%，也就是说遗传的可能性本来就不是特别大，如果选择在β-防卫素休眠时期受孕的话，这种遗传的概率还会有很大的下降。